La mastitis infecciosa es una patología común entre
las madres lactantes, que afecta hasta a un 33% de éstas. La mastitis es más
frecuente en las semanas segunda y tercera del postparto. Sin embargo, puede
ocurrir en cualquier momento de la lactancia, incluso en el segundo año.
La interrupción precoz de la lactancia tiene un
origen multifactorial, pero dentro de las causas médicas, el primer motivo de
abandono prematuro e indeseado de ésta es causado por la mastitis. Este
abandono es debido al dolor que produce la mastitis o es el resultado de un
asesoramiento inadecuado por parte de los profesionales sanitarios.
No obstante, teniendo en cuenta que la lactancia
proporciona importantes efectos beneficiosos para la salud tanto de la madre
como del hijo, la mastitis constituye un problema de salud pública relevante.
Prevención
La mastitis puede prevenirse en gran parte, si la
lactancia materna se guía adecuadamente desde el principio para evitar
situaciones que producen estasis de leche, y si se tratan los signos precoces
como la ingurgitación, la obstrucción de conductos galactóforos y el dolor de
los pezones.
Manejo de la lactancia materna durante la estancia
hospitalaria:
·
Evitar
el uso de antibióticos de manera indiscriminada.
·
Contacto
precoz piel con piel.
·
Alojamiento
en la misma habitación madre-hijo.
·
Comenzar el amamantamiento en la primera
hora tras el parto.
·
Controlar
los signos de buen agarre al pecho
· Amamantar
sin restricciones, tanto en la frecuencia como en la duración de las tomas, y
permitir al niño que termine un pecho, antes de ofrecer el otro: “lactancia a
demanda”.
·
Ofrecer a las madres ayuda y apoyo en
lactancia.
Medidas para la prevención de éxtasis de leche:
·
Ofrecer el pecho a demanda sin limitar la
duración de la toma.
·
Evitar suplementos de fórmula si no hay
indicación médica.
·
Evitar ropa ajustada y posturas que
compriman el pecho.
·
Extracción tras la toma si el drenaje es
incompleto o si fuera necesario administrar suplementos al bebé.
·
No usar
chupetes.
Educación maternal en:
·
Extracción
de leche.
·
Exploración
de la mama.
·
Identificación de estasis de leche,
ingurgitación e inflamación.
·
Consulta
inmediata ante los signos sugestivos de mastitis.
Atención precoz a las dificultades con la lactancia
materna
·
Dolor o
grietas en el pezón.
·
Malestar
en el pecho tras las tomas.
·
Niño
insatisfecho que hace tomas muy frecuentes o prolongadas.
·
Pérdida
de la confianza de la madre en su suministro de leche, creyendo que no tiene
leche suficiente.
Medidas higiénico-dietéticas:
·
Descanso
adecuado de la madre.
·
Higiene
de manos y de utensilios que se empleen (sacaleches, pezoneras).
·
Dieta
equilibrada.
Tratamiento
Actuación recomendada ante un posible episodio de
mastitis:
1. Anamnesis
a la madre, para ver si hay alguna causa obvia de sus dificultades, o factores
predisponentes
2. Observar
una toma de pecho, y evaluar si su técnica y el agarre del niño al pecho son
satisfactorios, y cómo podrían mejorarse.
3.Exploración
de la boca del bebé para descartar posibles malformaciones que dificulten el
agarre (anquiloglosia, retrognatia).
4.Ante un amamantamiento
doloroso, aunque no haya signos externos inflamatorios debemos recoger una
muestra de leche para cultivo y antibiograma si es posible.
Los
principios fundamentales del tratamiento de la mastitis son:
Medidas higiénicas.
·
Descanso
materno.
·
Lavado
de manos.
·
No usar
ropas que compriman el pecho.
·
Adecuada
hidratación y alimentación.
·
Evitar
vasoconstrictores como la cafeína y el tabaco
Drenaje del pecho afecto.
La extracción frecuente y efectiva de la leche es
fundamental para tratar la mastitis. La extracción más eficaz la realiza la
succión del niño. La leche del pecho enfermo no supone riesgo para el lactante,
por lo que la alimentación del pecho afecto no debería suspenderse nunca, salvo
que el niño la rechazara. En estos casos, la madre debe extraerse la leche de
forma efectiva.
Asesoramiento y apoyo
La mastitis es una experiencia dolorosa y frustrante,
que hace que muchas mujeres se sientan muy afectadas por lo que es muy
importante el apoyo emocional. La persistencia del dolor genera un aumento de
la frustración, así como la confusión generada por probables consejos
contradictorios de profesionales, amigos o redes sociales; lo cual, puede
llevar a la mujer al abandono de la lactancia. Es importante, reafirmar el
valor de la lactancia, que es seguro continuar, explicarla que la leche del
pecho afectado no dañará a su hijo, y que su pecho recobrará después tanto su
forma como su función.
Necesita el estímulo de que vale la pena el esfuerzo
de superar sus actuales dificultades.
Tratamiento antibiótico
El tratamiento con antibiótico de las mastitis
infecciosas debería instaurarse tras un análisis microbiológico que determine
el agente causal y su sensibilidad a los antibióticos. Desafortunadamente no
suele ser lo habitual.
En general, se recomienda iniciar antibioterapia si
persisten los síntomas más de 12-24 horas, ante síntomas graves o si empeoran
pese a haber aplicado las medidas generales descritas. El antibiótico elegido
debe administrarse durante el tiempo adecuado, normalmente entre 10-14 días, ya
que pautas más cortas se asocian con mayor incidencia de recidivas.
En casos graves, refractarios o con limitaciones en
el descanso, puede precisarse antibioterapia intravenosa. En estos casos, es
fundamental garantizar el alojamiento conjunto madre-hijo para mantenerla
lactancia.
Uso
de probióticos
Los probióticos son microorganismos vivos que ejercen
efectos beneficiosos sobre el hospedador y tienen diversas aplicaciones reales
o potenciales. Se basa en el “Principio de exclusión competitiva”, es decir,
bacterias no patógenas se imponen sobre las patógenas cuando compiten por el
mismo nicho ecológico. Estas bacterias probióticas se obtienen de leche materna
de mujeres sanas. En mujeres con mastitis a las que se les ha administra lactobacillus
por vía oral se ha observado mejoría de la sintomatología y disminución del
recuento de bacterias patógenas en los cultivos. Sin embargo, existen poca
evidencia científica sobre la eficacia de lactobacilos aislados de leche
materna en la prevención y el tratamiento de las mastitis.
Tratamiento sintomático
El ibuprofeno se considera el más eficaz, y puede
ayudar a reducir tanto la inflamación como el dolor. El paracetamol también es
una alternativa adecuada. En las mastitis agudas con fiebre elevada es
recomendable alternar paracetamol e ibuprofeno cada 4-6 horas. Ambos fármacos
son compatibles con la lactancia.
Autora del post: Alina Carnero Quintana Matrona
Valladolid-España
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