lunes, 18 de febrero de 2019

Las funciones de la matrona en el medio rural


El diccionario de la Real Academia Española define la matrona como la persona que acompaña a la mujer en el parto, sin embargo, como ya se ha visto en anteriores entradas, esta profesión abarca mucho más. La palabra inglesa “midwife” proviene de la conjunción del pronombre ‘mid’, que significa ‘con’, y el término ‘wife’, una forma arcaica de referirse a la mujer, por lo que podría traducirse como la persona que acompaña a la mujer. Esta es la que podríamos considerar como la misión fundamental de la matrona: acompañar a la mujer. Las matronas se encargan de acompañar a la mujer durante el parto, pero también durante el embarazo, el postparto y muchos otros aspectos de su vida. En Francia se conoce como ‘sage-femme’, traducido como mujer sabia, y que podría relacionarse con las mujeres que poseen un conocimiento extraordinario.
Así se puede considerar que la figura de la matrona cuenta con una gran relevancia a la hora de cuidar de la salud de la mujer. Cuando se habla de las funciones que desempeñan las matronas en el mundo rural, siempre se menciona la cercanía como un requisito indispensable. Cercanía no solo porque la población es mucho más reducida, lo que permite un seguimiento de las mujeres con un mayor detalle o detenimiento, sino también por la importancia que tienen estas profesionales a nivel comunitario. La promoción y la prevención de la salud no es importante solo en la consulta de forma individual, sino también en la comunidad, señala Lucía Valdivieco, matrona de Atención Primaria en una zona rural. A través de charlas en colegios, institutos o en el mismo Centro de Salud la matrona se encarga de hacer que las mujeres tengan conocimiento sobre su salud y se sientan apoyadas en todas las etapas de su vida. Las matronas se encargan de la prevención del cáncer de mama o el cáncer de cuello de útero, ofrecen información sobre posibles ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) y anticonceptivos, cursos de educación para la salud relacionados con los cambios que se producen en el climaterio y menopausia, etc.
Las funciones que desempeñan las matronas son muy diversas. En el caso del medio rural es importante destacar que el perfil de la mujer que acude a la matrona de Atención Primaria difiere con el de las zonas más urbanas. El número de embarazos en el medio rural es mucho más bajo que en el medio urbano debido a los problemas de natalidad que hacen que la población sea más envejecida. De este modo, acuden a consulta un número mayor de mujeres de mediana edad y todas las patologías relacionadas con el suelo pélvico, así como temas relacionados con el climaterio, cobran  una mayor importancia. 
Para poder conocer mejor cuáles son las funciones que desempeñan las matronas de Atención Primaria en la zona rural, en el siguiente vídeo varias matronas que trabajan, o han trabajado, en un pueblo hablan sobre su experiencia profesional.




lunes, 11 de febrero de 2019

El rol de la matrona en atención primaria


La profesión de la matrona es uno de los oficios más antiguos de la humanidad, ya que a lo largo de la historia las parteras o acompañantes del parto siempre han existido. Actualmente, sin embargo, la figura de la matrona abarca mucho más. En España se trata de una profesión reglada para la que se necesitan seis años de estudio, ya que se requiere primero el Grado en Enfermería y una posterior especialización.  La matrona es el profesional sanitario que proporciona una atención integral a la salud sexual, reproductiva y maternal de la mujer, donde se incluye la asistencia del embarazo, parto y puerperio, así como la atención al recién nacido1. De este modo, el ámbito de actuación de la matrona se da tanto integrada en los equipos de Atención Primaria (en los centros de salud) como en Atención Especializada (en el hospital).
A pesar de que en la sociedad está extendida la idea de que la única función de la matrona es el acompañamiento durante el parto, lo cierto es que esta profesión abarca mucho más. El cometido de la matrona es cuidar de la salud de la mujer a lo largo de toda su vida, desde el acompañamiento durante el abrazo o la orientación en la salud sexual y reproductiva. Las matronas se hacen cargo de la salud de la mujer desde que son niñas, pasando por la adolescencia y la edad adulta, hasta la vejez. Dado el desconocimiento que existe hoy en día sobre esta profesión, hemos contado con el testimonio de varias matronas de Atención Primaria para poder conocer mejor cuál es su trabajo.


Ambos roles de la matrona, tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada, se complementan entre sí. Sin embargo, las funciones que desempeñan son muy distintas. La matrona de Atención Primaria cuenta con los programas de salud de atención a la mujer, en relación con su salud sexual, su salud reproductiva y el climaterio. Esto incluye el asesoramiento a los jóvenes sobre métodos anticonceptivos, los programas de educación en el embarazo, nacimiento, posparto, salud sexual y reproductiva, y el climaterio. Realizan los programas de citologías para la prevención precoz del cáncer de cérvix, asesoran a las mujeres a cerca de los cuidados de higiene intima. Aunque el acompañamiento de la mujer durante el embarazo es una función importante de las matronas, está claro que no es la única que desempeñan estos profesionales. Se trata, por lo tanto, de una profesión que tiene una función vital para la sociedad: cuidar de la salud de las mujeres a lo largo de toda su vida.

1. Fernández Cuesta, Manrique-Tejedor y Echevaría Amado-Loriga (2013). Competencias de la matrona. Ágora de Enfermería, 17(1), 34-35. https://www.agoradenfermeria.eu/magazine/articles/033_coill_es.pdf 

domingo, 10 de febrero de 2019

EL DUELO PERINATAL


El duelo perinatal es el proceso que viven las familias, especialmente los padres, cuando sufren la pérdida de un feto o recién nacido. Incluye la muerte del feto intraútero, intraparto y en los primeros días de vida .
Actualmente, tanto el Instituto Nacional de Estadística (INE) como la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideran muerte perinatal aquella que se da entre las 22 semanas de gestación o 500 g de peso hasta la que ocurre la primera semana de vida. Actualmente en España la tasa de mortalidad perinatal está en torno a 4,57 por 1000 para los varones y 4,23 por mil para mujeres. Esto son cifras con relevancia estadística, ya que las recomendaciones y organizaciones relacionadas son flexibles a personas afectadas sin márgenes rígidos. 
Pero independientemente de la estadística y las definiciones, cuando nos referimos a duelo perinatal, deberíamos considerar pérdida perinatal la producida desde el conocimiento del embarazo hasta el final del periodo neonatal, ya que la realidad es que los afectados que sufren un aborto espontáneo, tienen un feto muerto intraútero menor de 500 gr y otras pérdidas que no se incluyen en las "clasificaciones teóricas" también tendrán que superar un proceso de duelo que requerirá de asistencia y apoyo. 
El duelo perinatal es un proceso adaptativo natural ante la pérdida de una persona que incluye reacciones y componentes físicos, psicológicos, sociales y espirituales, cuya intensidad y duración serán proporcionales a la significación de la pérdida (1). Sus manifestaciones son diversas y pueden ser de tipo cognitivo, afectivo, fisiológico y conductual: 





Los profesionales sanitarios, conscientes de la importancia que tiene el abordaje adecuado del proceso del duelo y con el objetivo de humanizar la asistencia a los afectados por situaciones de la muerte perinatal, se esfuerzan cada día por mejorar la atención a sus pacientes por lo que en los últimos años, se han creado diversos grupos de apoyo y protocolos que sirven como guías de actuación que faciliten y mejoren la calidad de la asistencia sanitaria. Gracias a ello, hoy en día disponemos de multitud de recursos tanto para familias como profesionales.
Por otra parte, a pesar de que tradicionalmente la muerte perinatal era un asunto que tendía a ocultarse en la práctica clínica, sobre el que apenas se investigaba y del que existían escasos registros, actualmente la tendencia ha cambiado y es un tema en auge al que comienza  a darse mayor relevancia.
Afortunadamente cada vez se investiga más sobre el tema y ha aumentado la demanda de formación especializada por parte del personal sanitario que desea dar una atención adecuada a sus pacientes. Hoy en día, existen un gran número de proyectos, cursos, congresos, jornadas y eventos que tratan de actualizar los conocimientos relacionados con la muerte y el duelo perinatal y sobre todo, de buscar la mejor manera de procurar una atención integral a las personas que sufren una pérdida perinatal.
Este avance es de gran interés pues en muchas ocasiones los profesionales sanitarios, entre ellos el personal de enfermería, se enfrentan a situaciones de difícil manejo que requieren una adecuada formación para aumentar sus conocimientos y habilidades. 
Serán ellos los encargados de informar y acompañar a las familias afectadas por una muerte perinatal por eso, los profesionales que comunican la noticia una vez se confirma el diagnóstico deben procurar un entrenamiento en comunicación asertiva y adaptada a estas circunstancias. También se debe cuidar el contexto apropiado, tanto físico ( lugar tranquilo, intimidad) como psicológico (escucha activa, acompañamiento).

EVIDENCIA CIENTÍFICA:
La evidencia científica disponible da una serie de recomendaciones a la hora de ayudar profesionalmente a afrontar una pérdida perinatal:

  • Pasar unos momentos con el bebé o feto fallecido
  • Guardar recuerdos de él o ella
  • Opciones que impliquen a la pareja ( cortar el cordón umbilical, vestirlo...)
  • Ayudar en trámites burocráticos
  • Informar del aspecto que pueda presentar
  • Dar asistencia para suprimir la leche materna o dar la opción de donación de leche materna.
  • Animar a no ocultar la pérdida en su entorno y hablar del tema
  • Permitir el acompañamiento en el parto si se diera
  • Hacer un buen control de seguimiento de la salud mental de la madre al menos los primeros meses
  • Crear protocolos en los centros sanitarios actualizados y basados en la evidencia.
A continuación, os facilitamos recursos sobre duelo perinatal y grupos de apoyo por si son de vuestro interés y os pueden ayudar en vuestro trabajo para promover una atención sanitaria más humana e integral. 



Autora: Mónica Viñas Hernández. Enfermera Interna Residente de Matrona.  Máster y Doctoranda en la Universidad de Valladolid( España) 
Tutora:  Dra. Ana Isabel Ganso Pérez. Matrona en Hospital del Río Hortega. Tutora Principal de la Unidad Docente de Matronas de Valladolid ( España). Profesora Asociada en la Universidad de Valladolid. 

BIBLIOGRAFÍA
(1)  Rengel C. Plan de cuidados de enfermería para la pérdida perinatal y el aborto.  Enfermería Docente 2010; 91: 37-43

(2)  López García de Madinabeitia Ana Pía. Duelo perinatal: un secreto dentro de un misterio. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.  [Internet]. 2011 Mar [citado  2019  Feb  09] ;  31( 1 ): 53-70.

lunes, 28 de enero de 2019

¿Para qué sirve una recogida de muestra seminal?

Todos hemos oído alguna vez hablar del semen, ¿pero qué es exactamente?

Según la Organización Mundial para la Salud (OMS) se trata de una combinación de espermatozoides suspendidos en secreciones del testículo y epidídimo con las secreciones de la próstata, vesículas seminales y glándulas bulboureterales. Esta mezcla se produce en el momento de la eyaculación. El producto final de este líquido viscoso es denominado eyaculado.

En la actualidad se considera de vital importancia la evaluación del funcionamiento del espermatozoide para lograr avances en el tratamiento de la subfertilidad masculina, así como en la reproducción asistida. Para ello es necesario llevar a cabo análisis de muestras seminales. La OMS señala que las mediciones del total de los espermatozoides eyaculados no pueden definir la capacidad fertilizante de aquellos pocos que llegan al sitio de fertilización. Sin embargo, el análisis del semen aporta información sobre el estado clínico del individuo.

Para llevar a cabo la recolección y el examen del semen han de seguirse una serie de técnicas estandarizadas para poder obtener resultados que nos aporten información válida sobre la fertilidad del individuo. Del mismo modo, a la hora de llevar a cabo la recogida de esta muestra hay que seguir una serie de pautas que permitan que esta llegue al laboratorio en las mejores condiciones posibles y no alterar así los posibles resultados. En el siguiente vídeo se muestra un breve resumen de cuáles son las pautas que hay que seguir para recoger una muestra seminal de la mejor forma posible.





En resumen, para recoger una muestra de semen hay que seguir los siguientes pasos:
  1. Abstenerse de tener relaciones sexuales entre 2 a 7 días.
  2. Producir la muestra vía masturbación sin usar lubricante.
  3. Recolectar la muestra en un contenedor estéril y de boca ancha. 
  4. Es importante recoger la totalidad del eyaculado.
  5. Entregar la muestra en el laboratorio en menos de 30 minutos desde su recogida.

El vídeo fue grabado en la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Clínico Universitario de Valladolid ( España).  Juana Molina bióloga experta en reproducción asistida y Reyes Velázquez enfermera de reproducción asistida explican la técnica.  La píldora de conocimientos forma parte de un proyecto de innovación docente de la universidad de Valladolid y de un Proyecto de Investigación en Biomedicina, Gestión Sanitaria y Atención Sociosanitaria seleccionado por la Gerencia Regional de Salud Castilla y León 2019. Edublog Enfermería © 2019 

Para saber más pincha en los documentos:
García Gil, C. (2015). Reproducción humana asistida. Aportación de los cuidados de Enfermería.

sábado, 29 de diciembre de 2018

¡CUIDADO CON LAS INFUSIONES!

Infusiones, hay muchísimas en el mercado, las relacionamos con ser naturales, digestivas, y nos apetecen para entrar en calor ahora en el frío invierno. Una infusión es aquella bebida obtenida a partir de hierbas secas o frutos deshidratados a las cuales se les vierte agua hirviendo y se deja en infusión unos 5 minutos. Así se obtiene una bebida que contiene partes solubles en agua de la hierba escogida presentando un sabor y olor característico. 
Existe una sensación generalizada de inocuidad y seguridad alrededor de estos productos. Es frecuente que la familia, los amigos y los propios profesionales sanitarios las recomienden a las  mujeres embarazadas.
¿Pero verdaderamente son inocuas?

Una gestante del primer trimestre nos preguntó si podía tomar infusiones de Menta Poleo; decidimos consultarlo en la página de facebook de Edublog Enfermería entre nuestros seguidores y en muy breve tiempo respondieron 171: el 63% de los encuestados piensa que no hay problema, el riesgo es muy bajo. Nuestra pretensión era generar duda, debate...para favorecer el aprendizaje. 
Para revisar el riesgo de cualquier fármaco, infusión o producto durante la lactancia os recomendamos  utilicéis  la aplicación e- lactancia. org  
La respuesta es que la embarazada no debe tomar infusiones de menta poleo, tampoco durante la lactancia porque el riesgo es alto. La pulegona es abortiva y tóxico hepático, renal y neurológico. Se encuentra muy concentrada en el aceite esencial y mucho menos en las infusiones, pero se han dado casos mortales o gravísimos en lactantes que tomaron pequeñas cantidades de infusión. ⛔️☕️






La OMS define la medicina herbal como "cualquier medicamento, preparación u material a base de plantas o hierbas, y productos que contienen como principio activo partes de plantas".
La infusión de manzanilla no se debe tomar en gran cantidad ni reiteradamente por efecto uteroestimulante; la tila y la valeriana no cuentan con estudios que avalen su seguridad; el té está desaconsejado por contener estimulantes; la menta y menta poleo puede facilitar abortos.
En algunos países de Latinoamérica, el uso tradicional de plantas durante el embarazo y más tarde durante el parto sigue siendo una práctica establecida dentro de la connotación cultural. Combinaciones de manzanilla y canela, linaza, malva...La frecuencia del consumo diario ( de 1 a 2 vasos) de infusiones basadas principalmente en manzanilla, podría ser una de las razones que causan complicaciones en el parto.
Hay pocos estudios de investigación que informen a los profesionales sanitarios para que, a su vez, ellos puedan informar a las embarazadas sobre la seguridad de las infusiones. 

Bibliografía:
Carrasco, Á. M. M., Neto, M. R., & Rodriguez. (2017).  Seguridad de la toma de infusiones herbales en el embarazo: manzanilla, valeriana, tila, té y Menta Poleo. Enfermería Docente, 2(109), 77-78
Dayanara, R., María, S., Fern, M., Isabel, V., & Josué, S. (2018). Complications in the Childbirth of Infusions of Medicinal Plants in Women Who Come to the San Luis De Otavalo Hospital 2016. Journal of Clinical Images and Case Reports2017.
Kıssal, A., Güner, Ü. Ç., & Ertürk, D. B. (2017). Use of herbal product among pregnant women in Turkey. Complementary therapies in medicine30, 54-60.
Caiza, T., y Maribel, I. (2018). Programa educativo sobre los beneficios y los riesgos en el uso de hierbas medicinales durante el embrazo y el trabajo de parto en pacientes atendidos en el hospital general Puyo (tesis de licenciatura).

jueves, 27 de diciembre de 2018

Antes del embarazo: acude a la CONSULTA PRECONCEPCIONAL

Falta mucho trabajo de educación para la salud dirigida a mujeres, sus parejas y a la población general sobre esta actividad tan importante, la consulta preconcepcional.  Durante el año previo al embarazo deberíamos informar a las parejas que desean ser padres, de esta consulta de prevención primaria, porque lo que quieren ellos y queremos todos, es que sus hijos nazcan sanos.
 En este reciente estudio de Rebollo Garriga et al  se comprobó que sólo el 4% de las mujeres solicitan de forma activa esta consulta. Quizás desconozcan a qué profesional acudir. Dentro del equipo de atención primaria pueden solicitar información a los médicos de familia, a las enfermeras y como profesional referente a su matrona.  O quizás, no hayan planificado el embarazo, por tanto habría que hacer hincapié en las actividades de planificación familiar, para ellos debe ser un derecho recibir esta información. 
En los Países Bajos , tras una campaña de concienciación sobre la salud preconcepcional, ésta se asoció a mejores hábitos de vida preconcepcionales y al mayor conocimiento y uso de esta consulta llevada por matronas comunitarias. 
 La finalidad  de la consulta preconcepcional es identificar y modificar los riesgos biomédicos, conductuales y sociales, tanto maternos como paternos, antes de la concepción, para evitar problemas en la salud de las gestantes y de sus futuros hijos. Aunque la mitad de los embarazos son programados,  son pocas las mujeres que acuden a la visita preconcepcional a pesar del beneficio que supondría a nivel biopsicosocial.
 La consulta preconcepcional debe formar parte de la asistencia prenatal de todas las mujeres, independientemente de su estado de salud. Alienta a las parejas a considerar su responsabilidad de ser padres y debería ser firmemente fomentada su implantación en nuestro entorno. Las opciones para poder mejorar la salud de la mujer y el resultado de su embarazo serán menores en el momento de la primera consulta prenatal, por muy precoz que ésta sea. La organogénesis como periodo de mayor vulnerabilidad para el embrión, tiene lugar en las 10 primeras semanas después de la última menstruación (entre el 17º y 57º día después de la fecundación), y por tanto, en numerosas ocasiones, antes de que la mujer sepa que está embarazada y tenga la oportunidad de acudir a un programa de asistencia prenatal, momento en que ya es tarde para evitar lesiones sobre el embrión. Más allá del impacto que dichas malformaciones tienen para la epidemiología y la salud pública, hay que considerar los problemas psicosociales así como el elevado coste sanitario que se genera en cada nacimiento con algún defecto congénito. Los profesionales de enfermería, al igual que el resto de profesionales sanitarios, deben hacer llegar a la población la información basada en datos científicos para mejorar la salud materno-infantil. 

                                                                         Imagen:  con permiso de Tocaya

martes, 25 de diciembre de 2018

¿Embarazada? consume alimentos ricos en omega-3

Las embarazadas nos exponen infinidad de preguntas sobre la alimentación, entre ellas sobre el consumo del pescado. Al igual que para la población general, con el fin de evitar el Anisakis (parásito que puede encontrarse en el pescado, calamar, pulpo o sepia) se recomienda la congelación previa al consumo durante 5 días. Pero hoy vamos a compartir una actualización de la literatura científica (dic 2018) sobre  el consumo de pescado y  la suplementación de omega 3 durante el embarazo.


El pescado es un alimento saludable con bajo contenido en grasas saturadas y alto contenido en proteínas. Es la principal fuente de dos ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga ( PUFA n-3 u  omega-3): ácido eicosapentaenoico(EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA).  
La ingesta de omega-3 en la embarazada es necesaria para el desarrollo visual y cognitivo óptimo de la descendencia. Sin embargo, el consumo de pescado también expone a las mujeres al metilmercurio y a otras sustancias contaminantes. El cerebro fetal es el tejido más sensible a los daños producidos por mercurio, es por esto que debe de evitarse el consumo de pescado con niveles moderados de mercurio como el Pez Espada, Tiburón, Lucio o el Atún Rojo en embarazadas, mujeres lactantes y niños de corta edad.
Aconsejamos a las mujeres una ingesta de al menos 200 a 300 mg/ día de DHA que provenga fundamentalmente de pescado, esto equivaldría entre 2 a 3 raciones de pescado azul a la semana salmón, sardinas... Para las mujeres embarazadas que no pueden consumir pescado, se sugieren otras fuentes como suplementos DHA sintetizados por algas, alimentos fortificados con DHA, leche, nueces, almendras, huevos...
Aunque los resultados de los estudios son dispares, se ha sugerido la administración de suplementos de aceites marinos omega 3 durante la gestación para prevenir la prematuridad, la eclampsia y para incrementar el peso al nacer. Otras posibles ventajas son el mayor desarrollo cerebral, menor riesgo de parálisis cerebral y de depresión puerperal. 
Fuente principal: UpToDate. Emily Oken ( sede Web). Fish consumption and docosahexaenoic acid (DHA) supplementation in pregnancy. 81 citas, revisión dic 2018.