La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la infertilidad como “una enfermedad del sistema reproductivo”. La infertilidad impide que las personas realicen un objetivo vital importante: la posibilidad de ser el progenitor de un hijo genéticamente vinculado o de un hijo concebido con su pareja.
La pareja que inicia un estudio y
posterior tratamiento, debería ser
informada en todo momento de forma verbal, con documentos escritos o
audiovisuales y con información comprensible de su proceso, de las decisiones
que sobre ella se van tomando. En España más de 44.000 nuevas parejas cada año, tienen problemas de fertilidad. Las
tasas de esterilidad son variables entre un 14-16%.( Libro blanco sociosanitario ; Sociedad Española de Fertilida)
La investigación en esterilidad debería
iniciarse si, tras un año de
relaciones sexuales sin protección no se
logra embarazo. Distintos factores asociados podrían ser indicativos de
iniciar el estudio a los seis meses (más de 35 años en la mujer, anormalidades
menstruales, historia de enfermedad pélvica, testicular o cirugías a estos
niveles). No siempre hay una única causa de esterilidad, encontrándose dos o
más causas en casi un 30% de los casos.
Consideraciones Previas
- Anamnesis y exploración física.
IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS DE ESTERILIDAD EN LA MUJER
- Ovulación.
Las determinaciones rutinarias de
FSH, LH, TSH, prolactina y andrógenos tienen interés en mujeres con desórdenes ovulatorios con
objeto de orientar la localización de la patología (prolactina y TSH en
patología hipofisaria, FSH y LH para identificar hipogonadismos hipo o
hipergonadotropos, así como, criterios diagnósticos de SOP, 17-OH progesterona
en hiperplasia suprarrenal, SDHEA y testosterona en hirsutismo).
En mujeres mayores de 35 años se debe
investigar la reserva ovárica, en la actualidad se da mucha importancia al recuento ecográfico de folículos antrales, y la
determinación de la hormona anti-mülleriana (AMH), niveles bajos de esta hormona indican baja reserva ovárica.
- Factor tuboperitoneal.
Las obstrucciones parciales o totales
de las trompas de Falopio o las adherencias periováricas son, de forma aislada
o en combinación con otros problemas de fertilidad, responsables de
aproximadamente el 30% de las causas de esterilidad Su estudio se realiza tradicionalmente
mediante histerosalpingografía (HSG) utilizando contrastes radiológicos. Infecciones de transmisión sexual, cirugía pélvica o abdominal, peritonitis o
endometriosis son las principales causas de factores tuboperitoneales causantes
de esterilidad.
En una pareja con discapacidad
reproductiva debe hacerse un seminograma antes de realizar estudios invasivos
en la mujer.
- Factor Uterino
Aunque las anormalidades de la
anatomía uterina no son causas frecuentes de esterilidad (salvo el síndrome de
Asherman), la evaluación de este factor proporciona información útil en el
estudio. La ecografía transvaginal permite realizar una adecuada valoración
morfológica del útero. La histeroscopia y la laparoscopia quedarán reservadas
para casos individualizados. Hay que recordar que la resonancia magnetica (RMN)
o la ecografía vaginal consiguen un adecuado estudio del útero con menor riesgo
y a menor coste.
- Endometrio
Existen distintas formas de abordar
el estudio del endometrio (grosor y aspecto ofrecido con ecografía vaginal,
Doppler, biopsia endometrial,etc…),ninguno de los métodos actuales para su
valoración son predictivos ni efectivos a la hora de utilizarlos como
indicadores de implantación embrionaria. No debería realizarse histeroscopia
como investigación inicial salvo que se detecte patología en la ecografía
vaginal previa..
IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS DE ESTERILIDAD EN EL VARÓN
El análisis de semen nos indica el
estado funcional de la secreción exocrina de las glándulas sexuales masculinas
y nos orienta sobre patologías del sistema genital. La evaluación inicial de la
esterilidad masculina es sencilla y por ello la realización de un seminograma
debería preceder a cualquier valoración invasiva de la mujer. La solicitud de
un seminograma debe realizarse en la primera visita.
Una prueba que se suele
solicitar también, unida al seminograma, es el REM(recuperación de
espermatozoides móviles). Para la obtención de un diagnóstico, al menos se deben realizar dos seminogramas. Los
parámetros básicos se han modificado a lo largo de los años.
El estudio del varón si es preciso se
puede ampliar con estudio hormonal,
genético, ecografía, biopsia testicular.
Durante el estudio es
importante dedicar el tiempo necesario a cada paciente para intentar individualizar
al máximo y comprender lo que experimenta nuestro interlocutor. Las principales
emociones experimentadas por las mujeres cuando se les informa sobre el
diagnóstico de infertilidad son frustración, impotencia y tristeza (Moreno
Rosset et al.) Enfermería es el nexo de
unión de los pacientes con el resto del equipo, debemos transmitir información para tratar de disminuir la ansiedad con la
que la mayoría de las parejas acuden a
su primera cita. Crear una comunicación y una relación de
confianza con respecto al estudio, tratamientos o resultados, prestar apoyo emocional, trasmitir que no existen culpables,
que la consecución del embarazo en cosa de dos y que juntos afrontarán de forma
más positiva y exitosa todo el proceso.
Autora: Reyes Velázquez Barbado
Autora: Reyes Velázquez Barbado
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