Autora post e infografía: Dra Elena Olea Fraile ( profesora e investigadora en la Universidad de Valladolid, España). Autora de vídeos Jessica Ranero Navarro ( Enfermera).
TRASTORNOS DE LA RESPIRACIÓN DURANTE EL SUEÑO EN EL EMBARAZO
Los trastornos de la respiración durante el sueño (TRS) son problemas que aparecen debido a una respiración anormal mientras dormimos. Las mujeres embarazadas presentan cambios anatómicos y fisiológicos que pueden favorecer la aparición de estos trastornos. Un porcentaje alto de embarazadas (66-94%) refieren algún problema relacionado con el sueño1. Estos problemas aparecen durante todo el embarazo, aunque son más frecuentes en el tercer trimestre de la gestación2.
La apnea del sueño ( AS) es el TRS más habitual y consiste en obstrucciones repetidas de las vías aéreas superiores durante el sueño. Cuando estos episodios de apnea se repiten, puede aparecer el Síndrome de Apnea Hipopnea del Sueño ( SAHS) que se caracteriza por una excesiva somnolencia diurna, aparición de ronquidos, trastornos cardiorrespiratorios, cognitivos-conductuales, metabólicos o inflamatorios secundarios a dichas obstrucciones3.
El aumento de casos de apnea del sueño en el embarazo, se correlaciona estrechamente con la obesidad, pues más del 80% de las pacientes presentan un IMC >25kg/m2. También, el incremento de la edad gestacional puede influir en estos trastornos4-6.
Existe una alto porcentaje de mujeres embarazadas que refieren problemas del sueño, sin embargo menos del 20% lo consultaron con algún profesional de la salud, siendo a la matrona a la que más consultaron7.
PROBLEMAS DE SALUD Y COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Los problemas derivados de los TRS en el embarazo, pueden producir problemas de salud importantes en el feto y en la madre gestante. La apnea del sueño se ha asociado con una mayor probabilidad de morbilidad y mortalidad en el embarazo como hipertensión arterial, preeclampsia, eclampsia, cardiomiopatías, embolias pulmonares y diabetes mellitus gestacional4. Estos TRS podrán afectar al feto produciendo trastornos del crecimiento, parto prematuro, bajo peso al nacer e incluso fallecimiento fetal6.
Debido al impacto negativo que puede tener la apnea del sueño en la salud materno-fetal, se están realizando en la actualidad nuevas investigaciones para aumentar y mejorar los conocimientos sobre el tema8.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Es muy importante que los profesionales sanitarios reconozcan y detecten los TRS en mujeres embarazadas, dado sus graves implicaciones en la salud materno fetal. Se debe prestar especial atención a las mujeres embarazadas que presenten factores de riesgo de apnea de sueño, durante la atención perinatal, siendo aconsejable derivar al especialista para que se realice una monitorización nocturna de la saturación de oxígeno(SO2) o polisomnografía (PSG) en estas pacientes. También el personal sanitario debe realizar educación para la salud7,para dar consejos sobre la importancia de:
- Reducir el peso mediante control nutricional adecuado y aumento de ejercicio diario en pacientes con sobrepeso-obesidad ( el tratamiento de la obesidad puede disminuir potencialmente las morbilidades relacionadas con TRS).
- Evitar tomar medicamentos para mejorar el sueño, sin haberlo consultado al médico.
- Evitar tomar cafeína y comidas pesadas 2 o 3 horas antes de irse a dormir.
- Cuidar la posición durante el sueño evitando descansar boca arriba y hacerlo mejor del lado izquierdo con las rodillas ligeramente flexionadas, utilizando cojines o almohadas para colocarse en distintas posiciones.
TRATAMIENTO
El reconocimiento y el manejo de los trastornos del sueño prenatales puede minimizar complicaciones obstétricas y mejorar el bienestar materno-fetal. La presión positiva continúa en la vía aérea, más conocida como CPAP ( Continuous Positive Airway Pressure) que es un tratamiento seguro y eficaz de la apnea del sueño, indicado en estas pacientes antes del parto, teniendo que realizar un seguimiento regular del tratamiento durante todo el embarazo9.
También, cabe destacar que algunos autores señalan la posición de descanso durante el sueño como la causa de aproximadamente el 53-56% de las embarazadas que padecen apnea del sueño y se refieren al papel potencial que juega la terapia posicional durante el sueño de las embarazadas10.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Santiago JR, Nolledo MS, Kinzler W, Santiago TV. Sleep and sleep disorders in pregnancy. Ann Intern Med. 2001; 134(5): 396- 408.
2. Facco FL, Kramer J, Ho KH, Zee PC, Grobman WA. Sleep disturbances in pregnancy. Obstet Gynecol, 2010; 115 (1): 77-83.
3. DURÁN-CANTOLLA J, COLS Y GRUPO ESPAÑOL DE SUEÑO(GES). Consenso Nacional sobre el SAHS. Arch Bronconeumol 2005; 41: 12-29
4. Louis JM, Mogos MF, Salemi JL, Redline S, Salihu HM. Obstructive Sleep Apnea and Severe Maternal-Infant Morbidity/Mortality in the United States, 1998-2009. Sleep. 2014;37(5):843-9.
5. Pien GW, Pack AI, Jackson N, Maislin G, Macones GA, Schwab RJ. Risk factors for sleep-disordered breathing in pregnancy. Thorax. 2014 Apr;69(4):371-7
6. Ramírez Guirado A and Morales Rodríguez A. Trastornos de la respiración asociados al sueño durante el embarazo. Rev. Cubana Obstet Ginecol vol. 40 no.4 Ciudad de la Habana oct-dic.2014
7. Álvarez-Aguilar D, Valero-Roncero J, Pérez-Rodríguez E, Sánchez-Márquez G. Trastornos del sueño durante el embarazo. Matronas Prof. 2010; 11 (1): 11-17
8. Almendros I, Martínez-Ros P, Farré N, Rubio-Zaragoza M, Torres M Gutiérrez-Bautista ÁJ, Carrillo-Poveda JM, Sopena-Juncosa JJ, Gozal D, Gonzalez-Bulnes A, Farré R. Placental oxygen transfer reduces hypoxia-reoxygenation swings in fetal blood in a sheep model of gestational sleep apnea. J Appl Physiol (1985). 2019 Sep 1;127(3):745-752. doi: 10.1152/japplphysiol.00303.2019. Epub 2019 Aug 1.
9. Christian Guilleminault*, Martina Kreutzer, Judy L. Chang. Pregnancy, sleep disordered breathing and treatment with nasal continuous positive airway pressure. Dormir med. 2004; 5 (1.):43-51
10. Morong S, Hermsen B, de Vries N. Sleep-disordered breathing in pregnancy: a review of the physiology and potential role for positional therapy. Sleep Breath Schlaf Atm. 2014 Mar;18(1):31-7.
No hay comentarios:
Publicar un comentario