¿Cuándo ofertar y dónde se realiza la prueba VIH?

Presentamos la  reciente Guía del Ministerio de Sanidad del año 2014 sobre "Recomendaciones para el diagnóstico Precoz del VIH en el ámbito sanitario". Se estima que en España hay  unas 150.000 personas  infectadas por el VIH , una prevalencia global de 4 por mil. Ni más ni menos que un 30%  de las personas infectadas lo desconocen. Un 48% de los diagnósticos es tardío. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) recomiendan el acercamiento de la prueba VIH a toda la población manteniendo garantías de confidencialidad y voluntariedad.

  

 Pero, ¿en qué casos se debe ofertar la prueba?

• En caso de que se sospeche infección VIH por los signos y síntomas del paciente
• En personas en que no se sospeche infección se puede ofertar de forma rutinaria, dirigida u obligatoria. 

¿ Dónde se realiza la prueba?

• En  centros sanitarios de  Atención Primaria y Especializada
• Existen pruebas rápidas en algunas farmacias o centros de Atención Primaria

Prevenir la toxoplasmosis en la gestante

La toxoplasmosis es una zoonosis causada por el toxoplasma gondii. La contaminación puede ser fecal-oral a través de heces de gatos infectados, u oral por consumo de vegetales o carnes contaminadas. 

 Robert Gagneux y Dardé, M Clín,Microbiol.Rev.2012;25:264-296

La toxoplasmosis congénita es poco frecuente aunque la incidencia varía de unos países a otros. A pesar de su baja incidencia en España, las consecuencias pueden ser fatales. En las mujeres embarazadas la infección suele ser asintomática o con una sintomatología inespecífica con febrícula, dolor generalizado y adenopatías. Si la mujer gestante se infecta puede transmitirse vía vertical al feto. El riesgo de infección fetal es más bajo en el primer trimestre ( aunque el embrión o el feto ahora es más sensible) y a medida que transcurre el embarazo aumenta la facilidad de infección. En la analítica de rutina del control del embarazo, se solicita una serología del toxoplasma (IgG e IgM) y así descartamos una  infección materna. Si los resultados son negativos indican que no ha habido infección. Una seroconversión o una IgM positiva con una IgG de baja avidez ( señala infección reciente). La avidez es la fuerza de enlace entre el antígeno y anticuerpo. En caso de sospecha de infección reciente, se derivará la embarazada al obstetra o la consulta de alto riesgo obstétrico.  Los recién nacidos aunque estén asintomáticos, en un 80%  presentarán secuelas neurológicas o visuales en la infancia o adolescencia. De ahí la importancia de la prevención de la toxoplasmosis en la gestante. Siguiendo las recomendaciones de Jones y Dubey, 2012 hay que : 

1. Evitar beber agua no tratada
2. Lavar bien o pelar frutas y verduras
3. El manipulador de alimentos debe lavar los utensilios de cocina, y lavarse bien las manos después de la manipulación de carnes crudas 
4. Evitar consumir carnes crudas o poco cocinadas, en el caso de carnes curadas se pueden congelar durante 3 días antes del consumo
5. Evitar el consumo de mejillones, ostras  y almejas
6. No ingerir leche de cabra sin pasteurizar
7. Para realizar labor de jardinería hay que utilizar guantes, además es preciso lavarse las manos después
8. Los gatos se mantendrán dentro de casa, se alimentarán con productos enlatados o piensos

Entrevista joven : ¿ le pregunto al adolescente?

Una de las actividades fundamentales que realiza el profesional de enfermería es la promoción de la salud y prevención de la enfermedad a través de la Educación para la Salud, tanto en  la atención primaria como hospitalaria, sin olvidar el ámbito escolar.

  Los adolescentes  son los jóvenes cuya edad está comprendida entre los 10-19 años segun la OMS, son un grupo sano, que acude muy poco a los centros sanitarios. No podemos obviar que en esta etapa existen conductas de riesgo como el consumo de tabaco o alcohol, las infecciones de transmisión sexual, los malos hábitos de ejercicio o alimentación, los embarazos no deseados o la violencia,   siendo causas de enfermedad o muerte prematura en etapas posteriores de la vida. Si pretendemos ofrecer una atención integral, trabajar con adolescentes puede suponer un reto. Los adolescentes tienen una gran variabilidad en cuanto al desarrollo puberal y pertenecen a una familia y a una cultura concreta. Suelen ser impacientes, grupales, no sintonizan fácilmente con los adultos y necesitan garantía de confidencialidad. El profesional sanitario, constituye un servicio de ayuda  debiendo protegerse el clima de privacidad y empatía.

¿ Pero cómo debo entrevistar al adolescente?  

Para realizar la entrevista que solo llevará unos minutos, se debe hacer de forma ordenada y sistemática, de esta forma detectamos posibles conductas de riesgo. En la práctica  nos apoyaremos en el acrónimo F. A. C. T. O. R. E. S acuñado por Gaspá y García Tornel, 2005. 

F amilia relación con los padres y hermanos, grado de respeto e intimidad
A mistades tipo de relaciones, actividades, deportes compartidos
C olegio / trabajo rendimiento, satisfacción
T óxicos experimentación-abuso, tabaco alcohol y drogas
O bjetivos ideales e ilusiones
R iesgos deportes, moto y seguridad vial (casco, cinturón, conducción ebria...)
E stima aceptación personal, autoestima, valoración de la propia imagen
S exualidad identidad, actividad y precauciones

Medicion de tensión arterial a la embarazada

En las visitas mensuales de control del embarazo se tomará la  tensión arterial.

No es correcto medir la tensión arterial (TA) a la gestante si se encuentra en decúbito supino o de pie. Antes de tomarle TA  es conveniente que haya estado en reposo al menos 5 minutos. La ropa no deberá oprimir su brazo para evitar falsas lecturas. La medición de la tensión arterial puede ser manual o automática. Los aparatos automáticos son fiables si están validados clínicamente, y se revisan periódicamente. La paciente no debe hablar cuando se realice una toma automática.

La automonitorización  domiciliaria de la tensión arterial en pacientes instruidas, puede ser de utilidad ( por ejemplo, se puede recomendar en caso de hipertensión de "bata blanca")  indicándole a la embarazada que nos traiga la TA anotada. El MAPA es la medición de TA a lo largo de todo el día y se utiliza para diagnosticar la HTA reactiva o de bata blanca.

Como  eres estudiante de enfermería, durante tus prácticas clínicas intenta  tomar la  TA de forma manual para adquirir experiencia. 

Recomendaciones para la medición de la tensión arterial manual: 

• La toma debe realizarse con la paciente sentada con el brazo a la altura del corazón.
• En primer lugar, se palpa la arteria braquial en la flexura del brazo (fosa antecubital, cara intena) y se sitúa el diafgragma del fonendoscopio sobre ella.
• Coloca el manguito por encima de la flexura ( 2-3 cm sobre ésta), centrando las flechas marcadas del manguito  a lo largo de la arteria braquial y ajustándolo al brazo desnudo de la paciente ( no lo pongas sobre la ropa)
• Debe usarse un manguito apropiado que cubra 1,5 veces la circunferencia del brazo, si  la  paciente es obesa los manguitos pequeños causan lecturas falsamente altas (en este caso hay que utilizar un manguito grande)
• Cierra la válvula en el sentido de las agujas del reloj
• Para iniciar la lectura, se infla el manguito 20-30 mmHg por encima de la TA sistólica o aproximadamente hasta 180-200 mmHg, depués se abre  la válvula lentamente para que el ritmo de descenso de la aguja sea de 2-3 mmHg.
• Los primeros sonidos claros se anotan como la presión sistótila (PAS) y el 5º ruido de Korotkoff  o el momento en que que se dejan de escuchar, como la presión distólica (PAD)
• Si existen diferencias en las cifras de tensión arterial en ambos brazos,  se considera el registro de tension mayor (brazo control). Este brazo debe ser utilizado en las tomas posteriores y  conviene anotarlo en su historia o cartilla sanitaria del embarazo.

Puedes consultar:

Guía para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el embarazo 
 Video

Precauciones cuando me lavo las manos

Soy enfermera y eso se nota, sobre todo en mis manos. Uñas cortas, sin pintar, no llevo anillos  durante mi trabajo y  de tanto lavado de manos, he sufrido en varias  ocasiones dermatitis de contacto.

Algunas prácticas de higiene de manos pueden aumentar el riesgo de irritación de la piel y deben evitarse.  Es importante que el profesional de enfermería mantenga sus manos  en buen estado por lo que hay que tomar unas precauciones  por ejemplo, no es necesario lavarse las manos antes o después de usar un producto de base alcohólica  o  ponerse los guantes cuando las manos siguen húmedas.  

Se tendrá en cuenta que:

-        Lavarse las manos con agua y jabón es más severo para la piel que utilizar un producto de base alcohólica con humectante

-        Algunos detergentes o jabones producen más irritación que otros

-        Los guantes empolvados pueden irritar la piel cuando se utilizan al mismo tiempo que los productos de base alcohólica

-        Usar una crema de manos protectora ayudará a mejorar el estado de la piel

• Se debe evitar:

-        Utilizar simultáneamente agua y jabón y productos a base de alcohol

-        Lavarse las manos con agua caliente

-        Ponerse los guantes con las manos húmedas

• Actuación correcta:

-        Frotarse las manos hasta que el producto de base alcohólica se evapore por completo

-        Secarse bien las manos si las hemos lavado con agua y jabón

-        Aplicar crema de manos protectora

      Os recomendamos este  manual  de la OMS  traducido por el Ministerio de Sanidad “ Manual técnico de referencia para la higiene de manos “dirigido a profesionales sanitarios, a los formadores y a los observadores de las prácticas de higiene de manos,.

App para lactancia materna

El Comité de lactancia materna de la Asociación Española de Pediatría ha lanzado una aplicación gratuita para dispositivo móviles. Se pueden realizar consultas dirigidas  a los padres  a los grupos de apoyo y  a los profesionales.

La app está disponible para sistemas iOS (iPhone, iPad) y  Android.

 

 

Podemos encontrar desde imágenes descriptivas, a explicaciones teóricas sobre lactancia materna. Noticias, aclaraciones de los falsos mitos y problemas más frecuentes durante la lactancia materna también se abordan en la aplicación. Sin duda, puede ser de gran utilidad para las madres lactantes complementando los contenidos y los consejos que les damos las matronas,  enfermeras pediátricas, enfermeras comunitarias y enfermeras de las plantas hospitalarias de obstetricia y otros profesionales sanitarios. 

Si deseas profundizar sobre esta temática revisa los recursos de lactancia  que hemos puesto a tu disposición en el edublog-e

Doris Grinspun. Guías y revisiones sistemáticas basadas en la evidencia.

La  prestigiosa enfermera Doris Grinspun preside la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario RNAO e  inició en 1999 el proyecto BPSO (Best Practice Spotlight Organization) con el fin de desarrollar, difundir y evaluar guías clínicas  y de entorno laboral para enfermeras.  

• Las Guías de Buena Práctica  en Enfermería (GBP) son unas herramientas que proporcionan directrices y recomendaciones para ayudar a los profesionales y también a los usuarios a tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud basadas en la evidencia

• Best Practice Information Sheet (BPIS)  son  una serie de publicaciones derivadas de revisiones sistemáticas realizadas por el Instituto Joanna Briggs y sus Centros Colaboradores.

En Canadá se ha conseguido que la  enfermería sea conocida y se ha logrado un mayor prestigio profesional.  “La enfermería siempre se ha visto como una profesión de compasión, de cariño. Pero, además, es una profesión de conocimientos tanto a nivel clínico como humano. Y esa parte no es reconocida suficientemente en muchos países. Si no tienes enfermeras con conocimientos, los pacientes se mueren”.

 Doris Grinspun:  "Un país con buenas enfermeras será más feliz", "Enfermería será una de las profesiones más solicitadas", "Si se privatiza el sistema de salud perdemos todos".

Prueba de embarazo

La prueba de embarazo se suele realizar cuando una mujer en edad fértil tiene un retraso menstrual de 10 días o más. Generalmente los embarazos son planificados y es  la propia mujer  la que sospecha que puede estar embarazada.  Sin embargo en otras ocasiones no es así y debemos estar atentos  para hacer un diagnóstico precoz del embarazo, evitar exponer  a la mujer a radiografías, a una intervención quirúrgica o a  medicamentos que  pueden ser  perjudiciales.  Si la prueba de el embarazo es positiva se recomendará empezar a tomar ácido fólico y realizar los cuidados específicos de esta etapa. 

Ante amenorrea de 10 días o más:

1.  A la mujer se le pedirá que recoja la orina , mejor si es la de primera hora de la mañana, pero podemos realizar la prueba con la recogida en cualquier momento. La orina se mantendrá refrigerada a 4ºC  si no se realiza la prueba  del embarazo en el momento.
   
2. Nos pondremos los guantes de un solo uso
3. Con la pipeta que viene en el kit de la pueba se vierten 5 gotas en la ranura 
   
4. En unos minutos obtenemos los resultados. La prueba detecta la presencia de gonadotropina coriónica hGC  presente en la orina y sangre de la embarazada  a partir de los 10 días de la concepción. 
5. Finalmente, realizaremos el lavado de manos. 

Cálculo de edad gestacional en la práctica

 En el post anterior hablamos de la regla de Nägele, pero en la práctica clínica, cuando pasamos la consulta solemos utilizar " la rueda obstétrica" o  gestograma.  Existen App para los dispositivos móviles dirigidas a embarazadas  o  a profesionales y gestogramas en páginas de internet.

La primera ecografía para el control del embarazo normal se realiza aproximadamente a las 12 semanas de la gestación , como es mucho más fiable,  a  veces hay que corregir la fecha prevista del parto FPP  porque no coincide la amenorrea con la edad gestacional calculada en la ecografía (mujeres con ciclos irregulares, no recuerdan  la FUR...)

Hoy en día, al disponer de ecografías obstétricas para el cálculo de las semanas gestacionales, se ha dejado de utilizar la medición de rutina de la altura uterina con cinta métrica durante el embarazo, sin embargo en países en vías de desarrollo la OMS la recomienda. 

La terminología de la interrupción del embarazo: 

Aborto: < 20 semanas completas < 140 días

Parto pretérmino: 20 a <37 semanas completas 140 a 258 días

Parto a término: 37 a  <42 semanas completas 259 a 293

Parto postérmino: 42 semanas o más   294 días o más

 Demografía- Definiciones

Bibliografía:

1. Buchmann E. Medición de rutina de la altura uterina durante el embarazo: Comentario de la BSR. La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
2. Usandizaga JA, de la Fuente P. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Vol 1 Obstetricia. Madrid:Mc Graw Hill; 2004 

Cálculo de la edad gestacional : regla de Nägele

La  duración del embarazo se calcula contando a partir del último período menstrual. Es difícil establecer cuál ha sido la fecha de la concepción, por eso existe un acuerdo internacional entre los obstetras y si seguimos la definición de la  Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras (FIGO) : " La edad de gestación se medirá a partir del último período menstrual normal aun reconociendo que la edad de concepción sería unas 2 semanas menos". La OMS está de acuerdo e indica: "La duración del embarazo se mide a partir del primer día del último período menstrual normal. La edad de gestación se expresa en días completos o en semanas completas ( por ejemplo, los hechos ocurridos 280-286 días después del comienzo del último período menstrual normal corresponde a 40 semanas de embarazo)"  

Un indicador importante para la vigilancia de la salud materno-fetal es conocer la fecha probable de parto (FPP). A través de ella,  la enfermera puede establecer el rango que para cada gestante se considera a término.  Es clásico utilizar la regla de Nägele que se obtiene sumando 7 días al primero de la última regla (FUR), restando 3 meses y añadiendo un año. La exactitud de esta regla es cuestionable  porque todos los meses no tienen la misma duración.  Debes considerar cuando la FUR es en enero, febrero o marzo  se mantiene el año en curso para el cálculo de la FPP,  sin embargo, cuando la FUR es posterior a marzo hay que sumar un año. 

Siguiendo esta regla en el ejemplo que se expone a continuación , si la mujer ha tenido la fecha de la última regla (FUR) el 1 de noviembre de 2012, se calcula la fecha probable de parto (FPP) del siguiente modo: