Climaterio y la calidad de vida

El climaterio es el período de vida de la mujer que comienza entre 2 y 8 años antes de la fecha de la menopausia y finaliza en un período de unos 10 años tras la menopausia coincidiendo con la senectud. La OMS define la menopausia natural como el “cese permanente de la menstruación después de 12 meses consecutivos de amenorrea”. A partir de la menopausia se inicia un periodo denominado postmenopausia. 

Fuente:Domínguez Simón MJ et.al. EIRs U.D.Matronas Madrid.

La menopausia natural se sitúa entre los 45 y 55 años, con una media en torno a los 50 años tanto en la población mundial como en nuestro país. En esta etapa de la vida,  existen cambios hormonales y cambios en el ciclo vital (socioculturales) por  acontecimientos personales, familiares y laborales que pueden influir en la calidad de vida de las mujeres.  Hay que dar información de la normalidad de este proceso y de los cambios que se van a ir produciendo. También se deberá dar respuesta a las mujeres que consulten por sofocos, sudación, sequedad vaginal...Las enfermeras comunitarias y las matronas de atención primaria dentro del equipo multidisciplinar, tienen gran responsabilidad en la educación para la salud de las mujeres del climaterio y en la aplicación y seguimiento del Programa de Actividades Preventivas de Atención Primaria (PAPPS). Se debería evitar la medicalización del climaterio y su relación con la enfermedad, pues como hemos dicho, es una etapa más de la vida. De esta forma, las propias mujeres  y la sociedad,  pueden mejorar su percepción entendiendo el climaterio como una transición en la que es fundamental cuidar la salud, para el inicio de un envejecimiento activo y saludable.

El profesional de enfermería aconsejará una dieta rica en calcio, ejercicio físico regular, la necesidad de anticoncepción hasta la menopausia, la vivencia positiva de la sexualidad y si fuera necesario, el uso de lubricantes vaginales hidrosolubles para evitar dispareunia. Son muy recomendables los ejercicios de suelo pélvico o de Kegel para prevenir la incontinencia urinaria, técnicas de relajación para disminuir la ansiedad, el abandono del consumo de tóxicos (tabaco y alcohol) porque incrementan el riesgo de osteoporosis, de cáncer de mama y de enfermedad cardiovascular. Nuevas ocupaciones le permitirán sentirse útil en caso de aislamiento o si en su ciclo vital atraviesa la etapa de "nido vacío", mantener una red social ( familiares y amigos) le ayudará a un bienestar psíquico. Sin embargo, en el caso  de que la mujer del climaterio presente sofocos que afectan a su calidad de vida o atrofia urogenital, el profesional de enfermería derivará al médico para un abordaje terapéutico. 

• En algunas Comunidades Autónomas se realizan actividades de Educación para la Salud grupales incluídas en la Cartera de Servicios de Atención Primaria, os dejamos este material de la Comunidad Valenciana,  que puede ser de interés. 
• Tenéis material complementario en el edublog-e 

Test de Apgar

El test de Apgar permite evaluar la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina. Esta evaluación suele llevarse a acabo  al minuto y 5 minutos de vida, pero se hará una  primera valoración  en los 30 primeros segundos, no se debe esperar a los resultados del test de Apgar al minuto para iniciar la reanimación del recién nacido si fuese necesario.  Si  el neonato presenta llanto vigoroso, buen tono, el embarazo ha sido a término (37-42 sem) y el líquido amniótico es claro, se puede favorecer el contacto piel con piel con su madre para evitar pérdidas de calor. Se le secará con toallas precalentadas que se sustituirán por otras secas cubriendo su cuerpo y también se cubrirá su cabecita.

El test de Apgar se debe a la Dra. Virginia Apgar, médico anestesista que se dedicó al campo de la teratología y neonatología. Es un examen rápido que  realiza  la matrona, el ginecólogo o el pediatra al minuto y cinco minutos de vida,  asignándole puntuación de 0 a 2 a cada elemento- color, frecuencia cardíaca, irritabilidad refleja, tono muscular y frecuencia respiratoria- y se calcula la suma total. Las puntuaciones de 8 a 10 se consideran normales, de 4 a 7 deben recibir oxigenoterapia y estimulación, y finalmente los valores de 0 a 3 requieren una reanimación inmediata.

Mapas conceptuales para Aprendizaje Basado en Problemas

Para las prácticas de aula  tenéis que leer "las instrucciones dirigidas a los estudiantes que trabajen con Aprendizaje Basado en Problemas", se trata de hacerlo de una forma organizada:

En primer lugar, a cada grupo se  le asignará un CASO CLÍNICO  de los que tenemos a diario en las consultas. Casi siempre surgen comentarios ¡si  somos  de 2º curso y todavía no hemos  ido a ningun centro sanitario!  y si la profesora  todavía no me ha explicado la materia  ¿cómo pretende que sepamos resolver el problema presentado ?

De eso se trata, es algo diferente a lo habitual,  es como un reto. Tendrás que buscar información sobre tu caso clínico, analizar ¿qué conoces?  y    ¿qué te falta por saber?  ¡Ahí está la cuestión! tu mismo/a pondrás tus objetivos de aprendizaje y no estás solo/a, compartes este trabajo con un equipo de compañeros con los que tendrás que pensar cómo solucionar el problema planteado  y además, tu tutora te guiará si te encuentras muy perdido/a. En cuanto leas detenidamente el caso clínico hay que buscar cuál es el problema principal y cuáles los secundarios, se hará una "lluvia de ideas" y luego iréis seleccionando las ideas más importantes. Para organizar y conectar ideas se pueden utilizar mapas conceptuales. Son excelentes herramientas de estudio que te ayudan a ver detalles sin perder de vista la visión global de la paciente. Te sugiero que uses colores, imágenes y varios niveles interrelacionados con las ideas básicas. Los mapas mentales se basan en dos principios, la asociación y  la imaginación. 

 Herramientas gratuitas para crear mapas conceptuales:
Mindmeister
Mindmaps
Cmaptools 
Marketplace 

6 Herramientas sugeridas por aula planeta
Mapmiself

Infección de orina en la mujer

La infección urinaria es una de las más frecuentes del ser humano. A pesar de los avances biomédicos la morbilidad apenas ha variado a lo largo de los años. La cistitis aguda es una afección habitual en la mujer, mientras que en el hombre es excepcional. El diagnóstico suele ser clínico presentando disuria, polaquiuria y tenesmo; también pueden aparecer molestias hipogástricas y hematuria. La disponibilidad de tiras reactivas es una ayuda valiosa para el diagnóstico de las cistitis.

El agente causal más frecuente es el Escherichia coli.  Las cistitis no complicadas responden a tratamientos antibióticos cortos y no necesitan pruebas complementarias. En  las infecciones urinarias (IU) complicadas (los factores de riesgo son sexo masculino, niños, embarazadas, clínica de más de 7 días de evolución, diabetes mal controlada, infecciones urinarias recientes por gérmenes resistentes, catéter ureteral, inmunodeficiencias)  se recomienda  realizar  urocultivo, el  tratamiento antibiótico suele durar entre  5-7 días.

Recomendaciones preventivas para reducir el número de episodios:

• Aumentar la ingesta de líquidos con el objeto de diluir y realizar micciones  abundantes y frecuentes para eliminar bacterias que alcancen la vejiga.
• En la mujer, limpieza anal antero-posterior para evitar contaminar la zona periuretral con la flora fecal 
• Micción postcoital 
• Corrección del estreñimiento en niños y adolescentes

En un principio se pensó que los arándanos rojos actuaban acidificando la orina, pero en estudios recientes se ha demostrado que las proantocianidinas que contienen, actúan impidiendo la adhesión del E.coli al uroepitelio, principalmente en mujeres. Los arándanos rojos no tienen contraindicaciones (excepto alergia). Se recomiendan para prevenir  infecciones de orina, pero en una revisión Cochrane de 2012  se llega a la conclusión de que  los arándanos no tienen beneficios significativos en la prevención de la IU respecto a la toma de antibiótico profiláctico. 

Referencias:

1.       González Chamorro F, Palacios R, Alcover J, Campos J, Damasco D. Infección urinaria y su prevención. Actas Urol Esp.2012; 36 (1): p.48-53

2.       Llio C, Moragas A. Terapéutica APS Tratamiento y prevención de las infecciones urinarias de repetición. FMC. 2011; 18(3):p.146-55

3.       Fernández Puentes V et al. Eficacia y seguridad del arándano americano en lactantes y niños con infección urinaria recurrente. An Pediatr (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.08.012   

4.        De León Jaén SC  et al. El arándano y su aplicación en urología. Rev Mex Urol 2009; 69(3):104-107

5.        Barnoiu OS  et al. Valor preventivo adyuvante del arándano rojo americano  ( proantoacianidinas 120mg) en las infecciones  del tracto urinario tras colocación de catéter ureteral. Actas Urol Esp. 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2014.07.003

6.       Jepson R, Williams G, Craig J. Arándanos para la prevención de infecciones urinarias. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 10. Art. No.: CD001321. DOI: 10.1002/14651858.CD001321

Test de O´Sullivan

Los cambios metabólicos en la embarazada son muy intensos. Uno de ellos, se relaciona con el metabolismo de los hidratos de carbono. El embarazo supone un efecto diabetógeno: aumenta la resistencia a la insulina relacionada con una hormona (el lactógeno placentario) de la segunda mitad del embarazo, aumenta la lipólisis porque la madre utiliza sus lípidos para cubrir las necesidades calóricas y cede la glucosa para necesidades fetales, y finalmente tiene relación con los cambios en la gluconeogénesis (el feto utiliza aminoácidos privando a la madre de los principales sustratos para la gluconeogénesis).

La diabetes gestacional es la que se diagnostica por primera vez en el embarazo; el tratamiento consistirá en mantener los niveles de glucemia lo más cercanos a la normalidad, para evitar complicaciones. Las complicaciones de una diabetes mal controlada:  aumento de infecciones de orina y candidiasis vaginal, mayor mortalidad perinatal, en período embrionario mayor tasa de abortos y malformaciones, crecimiento intrauterino retardado (CIR), aumento de mortalidad fetal intraútero, fetos macrosómicos, distrés respiratorio en el recién nacido, mayor tasa de partos distócicos y traumatismos obstétricos... Existen 2 pruebas para un diagnóstico correcto de diabetes gestacional, el test de O´Sullivan  y el test de tolerancia oral de glucosa TTOG. 

Test de O´Sullivan:

 Se practica a toda embarazada entre las 24-28 semanas de gestación. Consiste en la determinación de la glucemia  plasmática una hora después de la administración de 50 gramos de glucosa por vía oral, no siendo necesario el ayuno previo. Se realizará en el primer trimestre del embarazo si hay factores de riesgo previos. El test es positivo si es superior a 140mg/dl y el diagnóstico necesita ser confirmado con el TTOG. 

 Test de tolerancia oral de glucosa (TTOG):

La paciente deberá mantener durante 3 días una dieta baja en calorías (1.800),  en el laboratorio  se extraerá sangre para medir la glucosa basal y se administrará 100g de glucosa oral; posteriormente se determinará la glucemia cada hora durante 3 horas. 2 valores superiores a estas cifras se consideran patológicos.

Los profesionales de enfermería le enseñaran a la mujer con diabetes gestacional a realizar su autocontrol de la glucemia, la dieta y el ejercicio; y si fuese preciso la técnica de la  administración de insulina.

Candidiasis vaginal

Las cándidas son hongos saprofitos que se pueden encontrar en el tracto genital femenino. Entre todos los hongos, el más común es la Cándida albicans en un 90% de los casos. La sola presencia de cándidas no significa que exista infección ( la mujer puede estar asintomática), pero si se encuentran en gran número, aparecen los síntomas de una candidiasis que es  la vulvovaginitis más frecuente que atendemos en Atención Primaria. 

 Matronas prof.2008;9(4):20

Provoca la aparición de flujo blanco, grumoso que recuerda al requesón, y la mujer presenta prurito en el 50% de los casos que empeora con el calor y por la noche. Es frecuente también, que pueda presentar escozor después de la micción y dispareunia (dolor con el coito). El diagnóstico puede ser clínico, a través de un frotis en fresco (microscopio), y la confirmación se realiza a través de un cultivo de exudado vaginal. La diabetes, el embarazo, la obesidad, los tratamientos con antibióticos, anticonceptivos homonales e inmunosupresores predisponen a la infección. El calor y la humedad facilitan la proliferanción de la cándida, por eso en  los cuidados enfermeros le recordaremos a las pacientes que eviten ropas ajustadas y que utilicen ropa interior de algodón. Esta infección no se considera de transmisión sexual, se tratará con antifúngicos preferentemente locales (óvulos o cremas vaginales)  o  como segunda opción el tratamiento puede ser vía oral. En la actualidad, los probióticos vaginales( lactobacilos) o el yogourt( oral o vaginal)  pueden ser una buena opción  para la profilaxis de  recidivas o para reestablecer la flora saprofita vaginal, ya que esta infección puede tener recurrencias.

Para saber más: http://arturoeyries.blogspot.com.es/2014/12/las-vulvovaginitis-de-las-ninas.html